Minulý týždeň Najvyšší súd rozhodol, že Obamov zákon o dostupnej starostlivosti je ústavný.
Toto rozhodnutie najvyššieho súdu je historické v tom, že ovplyvní takmer každého jednotlivého Američana nejakým spôsobom, od prémiových cien, až po postupy, na ktoré sa vzťahuje, až po 30 miliónov nepoistených Američanov, ktorí budú mať teraz nárok na zdravotnú starostlivosť.
Sedem prezidentov sa pokúsilo schváliť právne predpisy na opravu nášho rozbitého systému zdravotnej starostlivosti (a určite to môže byť lepšie, ako ukazuje tento osobný príbeh). V skutočnosti, prepracované znenie o revízii systému sa začalo už v roku 1912, ale jedinou obrovskou zmenou iniciovanou vládou USA bolo vytvorenie Medicare a Medicaid Lyndonom B. Johnsonom v roku 1965.
Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA) a rozhodnutie Najvyššieho súdu teraz sľubujú všetko zmeniť.
Prečo je zákon o dostupnej starostlivosti ústavný
Odporcom zákona o zdravotnej starostlivosti sa to z mnohých dôvodov nepáči, ale hlavnou námietkou, ktorá bola predložená súdu, bolo individuálne poverenie, časť zákona, v ktorej sa uvádza, že každý musí mať nejaké zdravotné poistenie. Ak tak neurobíte, dostanete daň.
Podľa argumentu proti ACA je pokus vlády prinútiť ľudí, aby si kúpili výrobok, porušením obchodnej doložky ústavy. Čo bude ďalej? Núti Američanov kupovať brokolicu? Najvyšší súd však rozhodol, že vláda nenúti Američanov kupovať poistenie. Je to len vyberanie dane od ľudí, ktorí sa rozhodnú, že nebudú.
Hlavný sudca Roberts, konzervatívny sudca, sa pripojil k štyrom liberálnym sudcom pri rozhodovaní o ústavnom práve a napísal vo väčšinovom stanovisku: „Požiadavka zákona o cenovo dostupnej starostlivosti, aby niektorí jednotlivci platili peňažnú pokutu za to, že nezískali zdravotné poistenie, možno primerane charakterizovať ako daň, Pretože ústava takúto daň povoľuje, nie je našou úlohou ju zakazovať alebo prenášať jej múdrosť alebo spravodlivosť. ““
Preložiť: „Je tento zákon dobrý nápad? Nevieme. Ale je to určite ústavné. Vydrž."
… Okrem Medicaid
Najvyšší súd obmedzil jednu časť ACA: Federálna vláda nemôže vytrhnúť existujúce prostriedky zo skupiny Medicaid od štátov, ktoré odmietajú vyhovieť expanzii spoločnosti Medicaid.
V pôvodnom zákone, ak by štát odmietol splniť príkaz federálnej vlády rozšíriť Medicaid tak, aby pokrýval všetky domácnosti žijúce okolo úrovne chudoby, stratil by všetky svoje finančné prostriedky Medicaid.
Súdny dvor rozhodol, že vláda môže štátom ponúknuť viac finančných prostriedkov, aby mohli rozšíriť pokrytie Medicaidom, a môže tieto prostriedky podmieniť tým, či ich štáty skutočne použijú na svoj určený účel. Federálna vláda však nemôže odobrať prostriedky, ktoré sa už posielajú na pokrytie Medicaidu v jeho súčasnej podobe.
Pretože štáty sa tak veľmi spoliehajú na fondy Medicaid, zákon tak, ako bol napísaný by účinne nechali štáty na výber, ale na rozšírenie svojich programov Medicaid. Federálna vláda to považovala za nátlak a Najvyšší súd ho vyhlásil za neústavný.
Ako vás ovplyvní
Zmienime sa o zmenách, ktoré ovplyvňujú iba ženy v tomto príspevku, ale tu je to, čo sa pravdepodobne v nasledujúcich rokoch stane v dôsledku tohto rozhodnutia:
Ak už máte zdravotné poistenie
Účelom požiadavky každej osoby na nákup poistenia je rozloženie nákladov na poistenie na celú populáciu, čo by malo viesť k udržaniu nízkeho poistného. Ak sú predpovede správne, celkové poistné by mohlo klesnúť kdekoľvek z 10-27%. To je dobrá správa pre vás a / alebo zamestnávateľa, ktorý vás poistí.
Ak ste starší alebo máte zlé zdravie
Od roku 2014 ACA zabráni poisťovacím spoločnostiam v odmietnutí uchádzačov, ktorí už majú existujúce podmienky. Poisťovacie spoločnosti tiež nebudú môcť účtovať vyššie poistné z dôvodu vášho veku alebo zdravotného stavu. To znamená, že ak stratíte súčasné zdravotné poistenie a už trpíte chronickým ochorením, ako je cukrovka, nebudete mať veľa problémov so získaním nového zdravotného poistenia a nebudete čeliť zvýšeným poistným.
Ak si mladý a zdravý
Vyššie uvedené ustanovenie je skvelé pre starších ľudí a ľudí so zdravotnými problémami, ale nie je také dobré pre mladých a zdravých - aspoň teraz. Mladí ľudia budú platiť viac, ako by inak platili, a starí ľudia budú platiť menej. S pribúdajúcim vekom by ste si to mohli uvedomiť, ale práve teraz by to pravdepodobne bol nepriaznivý šok do vášho rozpočtu (najmä preto, že mladší ľudia majú tendenciu zarábať menej).
Ak máte menej ako 26 rokov
Potom, ak ste mladší ako 26 rokov, zákon vám pomôže. Jedna časť zákona, ktorá už platí, umožňuje deťom zostať v platnosti plány zdravotnej starostlivosti svojich rodičov až do dovŕšenia 26 rokov. V súčasnosti môžete zostať na pláne svojich rodičov, iba ak nemáte možnosť prostredníctvom zamestnávateľa, ale od roku 2014 si môžete vybrať medzi plánom svojich rodičov a zamestnávateľom.
Ak sa nechcete zúčastniť
Mnohí Američania nebudú individuálnym mandátom veľmi ovplyvnení. Je to preto, že väčšina Američanov už dostáva verejné zdravotné poistenie alebo poistenie založené na súkromnom zamestnávateľovi. Zostávajúci Američania, ktorým chýba zdravotné poistenie, by buď dostali dotácie na kúpu súkromného poistenia, alebo by mali nárok na vládne programy ako Medicaid. (Niektorí Američania s nižšími príjmami, ktorých príjmy ich nespĺňajú podmienky na Medicaid alebo na dotácie, budú oslobodení od povinnosti kupovať zdravotné poistenie.)
Ak nie ste oslobodení, ak sa rozhodnete nekupovať súkromný plán, zaplatíte daňovú pokutu. V roku 2014 bude táto pokuta 95 USD alebo 1% z príjmu; v roku 2015 325 dolárov alebo 2% z príjmu; a v roku 2016 to bolo 695 USD alebo 2, 5% z príjmu. Ďalšie zvýšenia po roku 2016 budú viazané na infláciu. Na porovnanie, tieto sumy sú oveľa nižšie ako náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré sú zvyčajne náklady.
Ak dosiahnete určitý príjem
Ak je váš príjem príliš vysoký na to, aby sa kvalifikoval pre Medicaid, ale menej ako štvornásobok federálne definovanej úrovne chudoby (štvornásobok úrovne chudoby pre štvorčlennú rodinu na 92 200 dolárov), budete mať nárok na federálne dotácie na kúpu vlastnej zdravotnej starostlivosti, takže že poistné nezaberá viac ako 9, 5% vášho príjmu.
Ak sa nekvalifikujete na Medicaid, ale želáte si to
Niektoré štáty, ktoré pravdepodobne odmietnu možnosť fondov Medicaid, na základe ktorých štáty napadli ustanovenie Medicaid v súdnom konaní, zahŕňajú Alabama, Aljaška, Arizona, Colorado, Florida, Georgia, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Michigan, Mississippi, Nebraska, Nevada, Severná Dakota, Pensylvánia, Južná Karolína, Južná Dakota, Texas, Utah, Washington, Ohio, Kansas, Wisconsin a Wyoming.
Ak žijete v niektorom z týchto stavov, pravdepodobne sa za vás nič nezmení - či už máte v súčasnosti nárok na Medicaid alebo nie. Ak však žijete v štáte, ktorý sa rozhodne prijať federálne fondy na rozšírenie programu Medicaid a momentálne nemáte nárok na účasť na programe Medicaid a žijete na úrovni chudoby, môžete sa kvalifikovať od roku 2014. Ak všetky štáty rozšíria pokrytie, odhaduje sa na 16 miliónov Američanov. budú novo pokryté.
Čo to pre krajinu znamená
Pri snahe predpovedať, či bude mať zdravotný zákon pozitívny alebo negatívny celkový vplyv na blaho Američanov a výdavky štátov na zdravotnú starostlivosť, je užitočné pozrieť sa na dva štáty, ktoré zaviedli niektoré časti zákona:
Individuálny mandát
Massachusetts sa stal priekopníkom myšlienky individuálneho mandátu v roku 2006, keď požadoval, aby obyvatelia nakupovali zdravotné poistenie alebo boli zdanení. Výsledky?
Vyzerá to, že individuálny mandát v Massachusetts sa ukázal ako úspech.
Rozšírené pokrytie Medicaid
Zatiaľ čo sa štáty môžu rozhodnúť odmietnuť federálne fondy na rozšírenie pokrytia, tí, ktorí súhlasia, by mohli vidieť situáciu podobnú Oregonovi, ktorá rozšírila pokrytie na desaťtisíce obyvateľov žijúcich v chudobe prostredníctvom lotérie. Výsledky, ako uvádza The New York Times :
Celkovo to vyzerá, že štáty nakoniec zaplatia viac nákladov na zdravotnú starostlivosť, ale finančné výhody pre Američanov by mohli byť obrovské. Štáty sa budú musieť rozhodnúť, či to stojí za to.
